国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见
国务院办公厅
国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见
国办发〔2011〕31号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新的情况和问题。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据深化医药卫生体制改革的有关精神，经国务院同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下指导意见：
一、总体要求
按照保基本、强基层、建机制的要求，从实际出发，明确乡村医生职责，改善执业场所，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
二、明确乡村医生职责
乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
（一）明确村卫生室规划设置和建设标准。县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生室设置。原则上每个行政村设置1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。
村卫生室可以由乡村医生联办、个体举办，或者由政府、集体或单位举办，经县级卫生行政部门批准后设立。村卫生室的用房和基本设备按照国家规定的标准配备。各地要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。
（二）合理配置乡村医生。乡村医生可在村医疗卫生机构执业（包括村卫生室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构）。在村卫生室执业的乡村医生由县级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
各地要对村卫生室和乡村医生情况进行全面摸底，对目前没有村卫生室和乡村医生的行政村，政府要积极鼓励有资质人员举办村卫生室，或者由政府建设村卫生室；积极采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到村卫生室执业，确保2011年年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室，每个村卫生室都有乡村医生。
四、加强乡村医生和村卫生室管理
（一）严格乡村医生执业资格。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。县级卫生行政部门要严格按照执业医师法和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
（二）强化县级卫生等部门的管理职责。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对在村卫生室执业的乡村医生进行动态调整的依据。县级卫生、财政、价格等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
（三）加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理。鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过业务讲座、例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县级卫生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。
（四）提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。根据村卫生室的功能定位设计有关软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。
五、将村卫生室纳入相关制度实施范围
（一）在村卫生室实施基本药物制度。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
（二）积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。鼓励地方结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
六、完善乡村医生补偿和养老政策
（一）健全多渠道补偿政策。根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留或挪用。
对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。各地要按照《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）要求，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法。在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。
村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。具体补偿政策由各省（区、市）政府结合实际制定。
鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。
（二）积极解决乡村医生的养老问题。各地要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保）的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由当地政府结合实际制定。
七、健全乡村医生培养培训制度
（一）加强乡村医生的培训。各省（区、市）卫生行政部门要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。
（二）加强乡村医生后备力量建设。县级卫生行政部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
八、切实做好组织实施工作
（一）加强组织领导。地方各级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作，列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。
（二）制定实施方案。各省（区、市）要结合本地实际，进一步细化、实化相关政策措施，在本意见出台30个工作日内，制定具体实施方案，并报国务院医改办公室、卫生部、财政部、人力资源社会保障部备案。
（三）落实资金投入。各地区要督促指导县级人民政府积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。省级人民政府要承担统筹责任，进一步加大对困难地区的转移支付力度。中央财政将通过转移支付加大对困难地区的支持力度，并对在村卫生室执业的乡村医生实施基本药物制度给予必要的补助。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境。
国务院办公厅
二○一一年七月二日
转发省财政厅关于加强集贸市场税收和临时经营工商税征收管理的补充规定
四川省人民政府办公厅
转发省财政厅关于加强集贸市场税收和临时经营工商税征收管理的补充规定
四川省人民政府办公厅
根据财政部（83）财税字第13号《关于加强集市贸易市场税收征收管理的规定》和（83）财税字第121号《关于征收临时经营工商税的规定》结合我省情况，作如下补充规定：
一、凡在城乡集贸市场销售农产品的，应按其销售收入依百分之三的税率征收零售环节工商税。但对下列情况可免予征税：
1．一天销售收入额不达二十元的（整批货物分次出售的应合并计算，下同）；
2．销售蔬菜、家禽、家畜、蛋类、秧苗、树苗、种子、饲料、粮食、柴草和水产品的收入（但对用机动车、各种船只大量贩运的，不予免税）。
二、在城乡集贸市场销售属于《工商税条例（草案）列举应税农、林、牧、水产品的，暂只对茶叶、烟叶、生漆、银耳征税。凡一天销售茶叶、烟叶五斤以上（含五斤）、生漆、银耳一斤以上（含一斤）的，按销售收入依产品适用税率征产品的工商税，不征零售环节工商税。
三、凡在城乡集贸市场销售手工业产品的，应按其销售收入依百分之五的税率征收产品的工商税，不征零售环节工商税。但对下列情况可免予征税：
1．一天销售收入额不达二十元的（整批货物分次出售的，合并计算）。
2．销售农具的收入。
四、凡未经工商行政管理部门批准，从事经营活动的，分别按以下规定就地征收临时经营工商税：
1．用机动车和各种船只大量贩运农副产品，一天销售收入达二十元的，按其销售收入，依百分之五的税率征税。
2．经营工业品，一天销售额达十元的，按其销售收入依百分之八的税率征税；对持有证明出售自用旧衣物、旧工业品的，免予征税。
3．经营饮食业务，一天营业额达十元的，按其营业收入依百分之五的税率征税。
4．从事运输、建筑安装、修理服务业务，一天业务收入额达五元的，按其业务收入依百分之五的税率征税。
五、凡在指定牲畜市场购买牛、马、驴、骡、骆驼五种牲畜的，应按国发[1982]143号文件和川府发[1982]202号文件的规定征收牲畜交易税。对在场外交易的，应予劝阻禁止，已经成交的，照章征税。
对出售牛、马、驴、骡、骆驼的，不再征收工商税和工商所得税。
六、凡在集贸市场屠宰牲畜的，应征收屠宰税。上市销售的猪肉，漏交了屠宰税的，应补征屠宰税。零售环节工商税暂缓征收。
七、本省企业单位或个人持有工商行政管理部门发给的营业证照和《纳税证明》，在本省境内从事经营的收入，返回原地征税，不在经营地征税。
外省企业、单位来我省经营，持有《纳税证明》的返回原地征税；无《纳税证明》的在经营地征税。
外省个人来我省经营的，一律在经营地征税；无《纳税证明》的应征收临时经营工商税。
不论本省企业、单位、个人或外省企业、单位来我省经营，如实际经营业务超出《纳税证明》所载的商品名称、数量或超越地区范围的，其超出部分应在经营地征税。
八、对旅店业、贸易交货栈、各类交易所建立客商货物登记簿，先就大宗应税物进行登记，登记簿格式和具体办法，由县（市）税务局规定。各地税务部门可进行试点，逐步推广。
九、集贸市场税收主要由当地税务机关直接征收。干部力量不足的，经过批准，可雇用临时协税员，订立合同，但不转作长期临时工。
在边远地区税源零星的地方，可由县（市）税务局委托有关单位或乡财粮代征，并建立必要的检查管理制度。
十、集贸市场税收人员应佩带标志，在统一标志制发前，可由县（市）税务局制发临时标志。
十一、城乡集贸市场征收的税款，必须全额入库，留给地方的百分之三十部分，由县（市）税务局统一办理退库手续，并按下列比例分配：（1）百分之二十留给县（市）税务局用于雇用临时协税员的报酬和集贸市场必须的税务业务费开支；（2）百分之八留给参加集贸市场税收管理
的乡镇人民政府；（3）百分之二由市、地、州税务局集中掌握，用于调剂解决集贸市场税收收入很少，留成部分不足以支付征收费用的边远县。
十二、税款分成留给税务部门使用部分，其分配管理办法和开支范围，由省税务局按照财政部的规定拟订具体办法另行通知。
十三、少数民旅自治州可根据本地情况，制定补充规定。
十四、过去有关市场征税和临时经营征税规定与本规定有抵触的，以本规定为准，原省革委川革发[1975]98号文件停止执行。
十五、本规定从一九八三年一月一日起执行。但有关征税规定，统一自一九八三年九月一日起执行。
附：“关于加强集贸市场税收和临时经营工商税征收管理的布告（格式）”，请用县（市）人民政府名义发布。
1983年7月16日
家庭寄养管理暂行办法
民政部
家庭寄养管理暂行办法
2003年10月27日 民政部
第一章 总则
第一条 为了规范家庭寄养工作，制定本办法。
第二条 本办法所称儿童家庭寄养，是指经过规定的程序，将民政部门监护的儿童委托在家庭中养育的照料模式。
第三条 家庭寄养应当有利于被寄养儿童的抚育、成长，保障被寄养儿童的合法权益不受侵犯。
第二章 被寄养儿童
第四条 本办法所称被寄养儿童，是指监护权在县级以上地方人民政府民政部门，被民政部门或者民政部门批准的家庭寄养服务机构委托在符合条件的家庭中养育的、不满十八周岁的孤儿、查找不到生父母的弃婴和儿童。
第五条 残疾的被寄养儿童，应当在具备医疗、特殊教育、康复训练条件的社区中为其选择寄养家庭。
需要长期依靠技术性照料的重度残疾儿童，不宜安排家庭寄养。
第六条 寄养年满十周岁以上儿童的，应当征得被寄养儿童的同意。
第七条 安置在每个寄养家庭的被寄养儿童不能超过三名。
第三章 寄养家庭
第八条 本办法所称寄养家庭，是指经过规定的程序，受县级以上地方人民政府民政部门或者民政部门批准的家庭寄养服务机构委托，寄养不满十八周岁的孤儿、查找不到生父母的弃婴和儿童的家庭。
第九条 寄养家庭应当同时具备以下条件：
（一）有寄养服务机构所在地的常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。
（二）有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入中处于中等水平以上。
（三）家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。
（四）家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。
（五）主要照料人的年龄在三十至六十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力、经验，初中(或相当于)以上文化程度。
第十条 寄养家庭在寄养期间必须履行下列义务：
（一）保障被寄养儿童的人身安全。
（二）对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活自理能力。
（三）培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
（四）按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好被寄养儿童的教育工作。
（五）为残疾的被寄养儿童提供矫治、肢体功能康复训练、聋儿语言康复训练和弱智教育等方面的服务。
（六）定期向家庭寄养服务机构反映被寄养儿童的成长情况。
（七）其他应当保障被寄养儿童权益的义务。
第四章 家庭寄养服务机构
第十一条 本办法所称家庭寄养服务机构，是指经过县级以上地方人民政府民政部门批准成立，从事家庭寄养工作的社会福利机构，分儿童福利机构和专门从事家庭寄养服务机构两类。
第十二条 家庭寄养服务机构主要承担以下工作：
（一）制定本行政区域内家庭寄养工作计划并组织实施。
（二）建立本地区家庭寄养工作网络并指导其运行。
（三）培训寄养家庭中的主要照料人，组织寄养工作经验交流活动。
（四）为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。
（五）定期探访被寄养儿童，及时解决存在问题。
（六）监督、评估寄养家庭的养育工作。
（七）建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。
（八）向上级民政部门反映家庭寄养工作情况并提出建议。
第十三条 家庭寄养服务机构必须聘用具备社会工作、心理学、医疗康复等专业知识的专职工作人员。
家庭寄养服务机构工作人员与被寄养儿童的比例不得高于1∶25。
第五章 寄养协议的履行
第十四条 县级以上地方人民政府民政部门应当与寄养家庭签订寄养协议，也可以授权家庭寄养服务机构与寄养家庭签订寄养协议，明确寄养期限、双方的权利义务、寄养家庭中的主要照料人等。
第十五条 寄养协议必须约定对被寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过90日。
第十六条 寄养家庭有协议约定的事由在短期不能照料被寄养儿童的，家庭寄养服务机构必须对被寄养儿童提供短期养育服务。短期养育服务的时间一般不超过30日。
第十七条 寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，经家庭寄养服务机构同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。
第十八条 社会福利机构拟送养被寄养儿童时，应当在报送被送养人材料的同时通知寄养家庭。收养登记办理完毕后，寄养协议自然解除。
第十九条 寄养家庭因家庭条件发生变化不能继续寄养被寄养儿童的，应当与家庭寄养服务机构协商解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由家庭寄养服务机构另行安置。
第六章 监督管理
第二十条 县级以上地方人民政府民政部门对家庭寄养工作负有以下监督管理职责：
（一）指导检查本地区家庭寄养工作。
（二）负责寄养协议的备案审查，监督寄养协议的履行。
（三）监督、评估家庭寄养服务机构的工作。
（四）协调解决家庭寄养服务机构与寄养家庭之间的争议。
（五）与有关部门协商，及时解决家庭寄养工作中存在的困难和问题。
第二十一条 异地家庭寄养必须经两地县级以上地方人民政府民政部门同意。被寄养儿童的监护责任仍由被寄养儿童户口所在地县级人民政府民政部门承担，双方另有协议约定的除外。
第二十二条 家庭寄养经费，包括被寄养儿童的生活、医疗和教育费用，寄养家庭的劳务费用，家庭寄养服务机构的工作费用等，由县级以上地方人民政府民政部门在民政事业经费中列支。
家庭寄养经费必须专款专用，不得截留、挪作他用。
第二十三条 家庭寄养服务机构可以通过与国（境）内外社会组织合作、通过接受社会捐赠获得资助。与国（境）外社会组织或者个人开展同家庭寄养有关的合作项目，应当按照有关规定办理手续。
第六章 责任
第二十四条 寄养家庭不履行本办法规定和协议约定的义务，由寄养家庭所在地的县级人民政府民政部门责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿。
第二十五条 家庭寄养服务机构因工作失误，使寄养协议不能正常履行，由批准成立该机构的民政部门责令其改正，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予纪律处分；民办非企业性质的家庭寄养服务机构，由登记管理机关依法给予行政处罚。
第二十六条 县级以上地方人民政府民政部门不履行职责，由上一级人民政府民政部门责令其改正，情节严重的，由同级人民政府对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
第七章 附则
第二十七条 本办法自2004年1月1日起施行。