山东省济南市人民政府


济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法

（2008年6月27日济南市人民政府令第232号公布　自2008年8月1日起施行）




　　第一章　总则

　　第一条　为保障城镇居民基本医疗，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条　城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则：

　　（一）自愿参保，政府补助；

　　（二）医疗保障待遇与筹资水平相适应；

　　（三）重点保障住院和门诊大病医疗需求，兼顾门诊；

　　（四）与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度相衔接。

　　第三条　城镇居民基本医疗保险实行属地管理。具有本市行政区域城镇居民户籍（仍保留承包地或者宅基地的除外）的下列人员（以下简称参保人），均可以参加城镇居民基本医疗保险：

　　（一）中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民；

　　（二）男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的老年居民（以下简称老年居民）；

　　（三）年满18周岁，男未满60周岁、女未满55周岁，且无职业、无收入、未参加社会保险的其他非从业城镇居民（以下简称其他非从业居民）。

　　在异地退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。

　　法定劳动年龄的个体工商业户雇主及其雇工、灵活就业人员，应当按照规定参加城镇职工基本医疗保险，不属于本办法的参保范围。

　　第四条　本市城镇居民基本医疗保险实行统一政策。历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区和长清区（以下简称市内6区）实行市级统筹。

　　各县（市）人民政府应当根据本办法规定，结合当地实际，就城镇居民基本医疗保险的基金筹集标准、享受待遇标准以及管理模式制定实施意见，报市政府批准后实施。待条件成熟适时纳入市级统筹。

　　第五条　市劳动保障行政部门是本市城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和监督管理。区劳动保障行政部门负责对区医疗保险经办机构的监督管理和本辖区城镇居民的参保组织等工作。

　　财政部门负责城镇居民基本医疗保险政府补助资金筹集、基金的划拨和监督管理工作。

　　卫生部门负责协助加强对定点医疗机构执行城镇居民基本医疗保险政策的监督工作。

　　教育部门负责入托儿童、在校学生的参保组织工作。

　　发改、公安、民政、审计、统计、食品药品监督、物价、残联等部门，按照各自职责，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。

　　第六条　市医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险基金管理、拨付以及对区医疗保险经办机构的业务指导。

　　区医疗保险经办机构负责本辖区城镇居民基本医疗保险费征收、医疗保险卡的办理、参保缴费记录和现金报销的待遇审核支付等工作。

　　街道（镇）劳动保障工作机构具体承担参保居民登记、信息采集和政策宣传等工作。

　　第二章　基金的筹集

　　第七条　城镇居民基本医疗保险基金（以下简称居民医疗保险基金）的来源包括：

　　（一）参保人个人缴纳的城镇居民基本医疗保险费；

　　（二）各级政府补助资金；

　　（三）基金利息收入；

　　（四）社会捐助资金；

　　（五）其他渠道筹集的资金。

　　第八条　市内6区城镇居民基本医疗保险费（以下简称居民医疗保险费）按照以下标准筹集：

　　（一）在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助60元；

　　（二）老年居民按照每人每年500元的标准筹集。其中，个人缴纳200元，政府补助300元；

　　（三）其他非从业居民按照每人每年500元的标准筹集。其中，个人缴纳400元，政府补助100元；

　　（四）重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员由财政按照上述筹集标准给予全额补助。

　　各县（市）城镇居民基本医疗保险费，按照未成年城镇居民每人每年不低于80元，其他非从业居民和老年居民每人每年不低于300元的标准筹集。其中政府对未成年城镇居民、老年居民、其他非从业居民分别按每人每年不低于40元、160元、60元的标准给予补助；重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员由政府按照筹集标准给予全额补助。

　　政府补助资金，除省级以上财政补助部分外，市级财政按照一定比例对县（市）、区给予补助。其中，对市内6区（含高新技术产业开发区）补助50％，对商河县补助20％，对平阴县、济阳县补助10％，章丘市由地方财政全额负担。政府补助资金按年度列入财政预算，由财政部门直接划入居民医疗保险基金财政专户。

　　第九条　居民医疗保险费用于建立居民医疗保险基金，不建立个人账户。

　　第十条　居民医疗保险基金实行收支两条线，纳入财政专户管理，单独列账、专款专用。任何单位和个人不得挤占、挪用。

　　第十一条　参保人按年度在缴费期内一次性足额缴纳居民医疗保险费后，方可按医疗年度享受居民医疗保险待遇；在缴费期内未按时足额缴费的，不享受本医疗年度的居民医疗保险待遇。

　　第十二条　每年10月1日至12月31日为居民医疗保险费缴费期，自缴费次年1月1日起享受居民医疗保险待遇。参保人缴费后在缴费期内死亡的，可向区医疗保险经办机构申请返还当年所缴纳费用。

　　新生儿可在户籍登记后一次性缴纳全年居民医疗保险费，自缴费次月起享受居民医疗保险待遇。

　　每年的1月1日至12月31日为一个医疗年度。

　　第十三条　参保的入托儿童、在校学生居民医疗保险费的缴纳工作，由所在托幼机构、学校负责办理。

　　托幼机构、中小学校应当在本办法施行后，自第一个缴费期开始为参保的入托儿童和在校学生办理参保手续。

　　第十四条　已参加城镇职工基本医疗保险或者新型农村合作医疗的，不得同时参加居民医疗保险。

　　参加居民医疗保险的，就业后参加城镇职工基本医疗保险，在退休时达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的，其居民医疗保险的个人累积缴费额可以折抵城镇职工基本医疗保险费补缴额。

　　第十五条　参保人就业后转为参加城镇职工基本医疗保险的，自享受城镇职工基本医疗保险待遇之日起，终止享受居民医疗保险待遇。

　　参保人在一个医疗年度内，转为参加城镇职工基本医疗保险后又失业的，可继续享受本医疗年度居民医疗保险待遇。

　　第十六条　符合参保条件未参保或者参保后中断缴费的，应当在规定缴费期内将历年或者中断缴费期间的个人应负担部分补齐后，方可享受下一个医疗年度居民医疗保险待遇。

　　第三章　居民医疗保险待遇

　　第十七条　居民医疗保险基金用于支付参保人发生本办法规定的门诊、住院以及门诊规定病种（恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗）一定比例的医疗费用。

　　市劳动保障行政部门会同市财政部门根据居民医疗保险基金的收支情况，适时调整门诊规定病种目录，并向社会公布。

　　第十八条　参保人在一个医疗年度内，住院或者门诊规定病种治疗发生的医疗费用，起付标准以下由个人负担。住院和门诊规定病种的起付标准分别计算。

　　住院的起付标准，按照一级医疗机构（含社区卫生服务机构）200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构700元的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20％，从第三次住院起不再执行起付标准。

　　门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只执行一次，标准为200元。

　　第十九条　参保人在一个医疗年度内住院和门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用（含个人按一定比例负担部分）实行最高支付限额制度，标准为6万元。

　　第二十条　参保人在一个医疗年度内住院或门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用，由居民医疗保险基金和个人根据医疗机构等级按照以下标准分担：

　　（一）在一级医疗机构（含社区卫生服务机构）医疗的，由居民医疗保险基金支付70％，个人负担30％；

　　（二）在二级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付60％，个人负担40％；

　　（三）在三级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付50％，个人负担50％。

　　参保人连续缴费的，居民医疗保险基金支付比例自第二个医疗年度起每年比照前款规定提高1个百分点，累计不超过5个百分点。

　　第二十一条　一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务机构发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用，累计不超过200元的部分，由居民医疗保险基金按照20％的标准支付。

　　第二十二条　在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80％，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。

　　第二十三条　危重病人在门诊抢救无效死亡的，其符合居民医疗保险基金支付范围规定的急诊费用由居民医疗保险基金按照住院有关规定支付，不再执行起付标准。

　　参保人因病情需要，在同一定点医疗机构由急诊观察直接转入住院治疗后，急诊观察发生的医疗费用，并入住院费用统一结算。

　　第二十四条　参保人需要转院到外地（限北京、上海和天津）住院治疗的，由本市三级甲等定点医疗机构或者市级以上专科医院提出专家意见后，报区医疗保险经办机构备案。

　　经备案转往外地住院治疗的，医疗费用个人负担比例相应增加10个百分点；未经备案自行转院发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。

　　第二十五条　参保人发生本市居民医疗保险规定乙类药品目录所列药品、支付部分费用诊疗项目和医疗服务设施项目的医疗费用，先由参保人按照规定比例自付，再按第二十条的规定分别由居民医疗保险基金和个人负担。

　　第二十六条　参保人因参军、升学（就读高等院校）、户籍迁出本市等，其居民医疗保险待遇即时终止。

　　第二十七条　参保人以下情况发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付：

　　（一）因违反有关法律规定所致伤害的；

　　（二）自杀自残（精神病除外）或醉酒导致伤亡的；

　　（三）生育及相关手术；

　　（四）整形、美容、矫正等治疗；

　　（五）康复性治疗的；

　　（六）有第三者责任赔偿的；

　　（七）其他不符合居民医疗保险规定支付范围的。

　　第四章　管理和监督

　　第二十八条　居民医疗保险的用药范围、诊疗项目和服务设施范围参照本市城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

　　少年儿童需要增加的目录范围和支付标准按照国家、省有关规定执行。

　　第二十九条　居民医疗保险基金的结算管理，坚持“以收定支、收支平衡、保障基本医疗”的原则，采取总量控制、定额结算与质量考核相结合的结算方式。具体结算管理办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

　　第三十条　医疗保险机构应当在参保人首次足额缴纳居民医疗保险费后为其办理医疗保险卡。参保人应当持本人医疗保险卡等有效证件到定点医疗机构就医。

　　定点医疗机构的范围及管理，参照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

　　危重病人紧急抢救，可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3日内应当向区医疗保险经办机构报告。病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗；无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人的，居民医疗保险基金不予支付。

　　第三十一条　参保人申请享受门诊规定病种待遇，经医疗保险经办机构确认后，发给门诊规定病种医疗证件。

　　第三十二条　参保人不得伪造、涂改处方、费用单据，骗取医疗待遇，不得将本人医疗证件转借他人使用。

　　第三十三条　定点医疗机构应当认真审核参保人就医证件，并严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和物价部门核准的收费标准。不得以伪造或者变造账目、资料、处方、医疗费用单据等不正当手段，骗取居民医疗保险基金；不得违反定点医疗机构管理的有关规定。

　　第三十四条　物价部门应当及时向社会公布居民医疗保险药品价格、诊疗项目、医疗服务设施收费标准，定点医疗机构应当严格执行。

　　第三十五条　劳动保障行政部门和医疗保险经办机构应当加强对定点医疗机构的监督检查，被检查单位和人员应积极配合，如实提供医疗档案、病历和有关数据资料等。

　　劳动保障行政部门设立居民医疗保险监督举报电话和投诉信箱，对举报有功人员给予奖励。

　　第三十六条　居民医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险经办机构的事业经费由财政部门从预算中解决，不得从基金中提取。

　　第三十七条　医疗保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强居民医疗保险基金收支管理，并接受劳动保障、财政、审计等行政部门的监督检查。

　　第五章　法律责任

　　第三十八条　参保人违反本办法第三十二条规定或骗取资格享受待遇的，由市、县（市）劳动保障行政部门责令其退还骗取的居民医疗保险基金，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重的，责令医疗保险经办机构停止其享受本医疗年度的居民医疗保险待遇。

　　第三十九条　定点医疗机构及其工作人员违反本办法第三十三条规定的，由市、县（市）劳动保障行政部门追回所支付的医疗费用，并对定点医疗机构处以5000元以上30000元以下罚款。情节较重的，责令医疗保险经办机构暂停与其结算；情节特别严重的，取消其定点资格。

　　第四十条　违反本办法第三十二条、第三十三条规定，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第四十一条　医疗保险经办机构、街道（镇）劳动保障工作机构及其工作人员有以下行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正；拒不改正的，对主要负责人和直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　（一）不按规定征收居民医疗保险费的；

　　（二）不按规定为参保人办理参保信息登记、变更或者信息确认的；

　　（三）截留、挪用基本医疗保险费的；

　　（四）工作失职造成居民医疗保险基金损失的；

　　（五）利用职权索贿受贿、谋取私利的；

　　（六）无正当理由拖延支付或者少付、拒付医疗费用的。

　　第六章　附则

　　第四十二条　市政府根据居民医疗保险基金收支情况和医疗消费水平，适时调整本市居民医疗保险基金筹集标准、待遇支付标准、起付标准和最高支付限额，并向社会公布。

　　第四十三条　不具有本市常驻户口的入托儿童和在校学生，可以参照本办法有关规定参加居民医疗保险。

　　全日制普通高等院校在校学生的医疗费用，仍按现行规定执行。

　　第四十四条　因重大疫情、灾情及突发事件等所发生的群体性城镇居民住院医疗费用，由各级政府另行安排资金解决。

　　第四十五条　市劳动保障行政部门应当根据本办法规定会同有关部门制定实施细则。

　　第四十六条　本办法自2008年8月1日起施行。

民航局


中国民用航空局内部审计工作的规定
民航局



第一条 根据《中华人民共和国审计条例》和审计署《关于内部审计工作的规定》，结合民航审计工作的实际，特制定本规定。
第二条 中国民用航空局实行审计监督的目的是为了保护国家财产，严肃财经法纪，改善经营管理，提高经济效益，促进民用航空事业的发展。
第三条 中华人民共和国审计署驻中国民用航空局审计局负责民航地区管理局、民航局所属企事业单位内部审计机构的业务指导工作。
第四条 民航地区管理局、全民所有制的大、中型企业和财务收支较大的事业单位，根据内部管理的需要设立独立的内部审计机构。
第五条 民航各级审计机构的审计人员在各单位主要负责人的领导下，依照国家法律、法规和政策的规定，对本单位及本单位的下属单位的财务收支及经济效益进行内部审计监督。
第六条 民航审计机构的任务。
（一）对本单位及本单位下属单位的经济活动及经济效益进行审计监督。
（二）对本单位及本单位下属单位的财务计划及决算，包括收入、成本及费用支出、经营成果等基本经济活动进行审计监督。
（三）对固定资产的管理，信贷计划的执行情况，预算外资金的收支活动进行审计监督。
（四）对基本建设和更新改造项目的财务收支、开工、竣工进行审计监督。
（五）对外汇收支计划及外汇管理进行审计监督。
（六）对全民所有制单位企业承包经营责任和厂长（经理）任期经济责任进行审计监督。
（七）对本单位与境内外经济组织兴办合资、合作经营企业及合作项目而投入资金、财产的使用及其效益进行审计监督。
（八）对违反财经法纪，造成重大损失、浪费或严重侵占国家资财的行为进行专案审计。
（九）贯彻执行国家审计法规和民航审计规章、制定本单位具体的审计措施和办法，报民航局备案；参与重要财务等方面的措施和办法的制定工作。
（十）完成本单位领导和上级审计机构委托办的其它审计事项。
第七条 审计机构的职能。
（一）检查被审计单位的各种凭证、帐表、决算、资金、财产，查阅经济合同及有关文件资料。
（二）为查清被审计单位的有关事项，有权召集会议或参加被审计单位的有关会议，有权找当事人谈话及对其发放调查表。
（三）对审计中发现的问题进行调查并索取证明材料。
（四）对被审计项目做出客观公正的评价。对存在的问题和一切不正当的收支及严重损失浪费行为，应责成被审计单位及时纠正和限期改正。
（五）对阻挠、拒绝或损害审计工作的被审计单位，可以采取封帐册或冻结资财等临时措施，并提请有关部门追究被审计单位负责人以及其他有关人员的责任。
（六）对遵守和维护财经法纪，成绩显著的单位和个人及时通报表扬和奖励。
（七）对违反财经法纪并造成严重损失浪费及弄虚作假的被审计单位和个人，审计机构可向有关部门提出追究其法律责任的建议；对情节严重，构成犯罪的，可提请司法机关依法追究刑事责任。
（八）对审计工作的重大事项，有权越级向上级审计机构、民航局审计局和审计署反映。
第八条 民航各级审计机构的负责人，按照干部管理权限的规定任免，并应事前征求其上一级审计机构的同意。按照国家规定，评定审计人员的专业技术任职资格，聘任审计专业技术人员。
第九条 民航审计工作人员依法行使审计职权，受法律保护，任何人不准打击报复。如有打击报复者，必须依法处理，触犯刑律的，必须依法惩处。
第十条 民航审计工作人员要努力学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，认真执行党和国家的方针、政策、财经法规，忠于职守，坚持原则，实事求是，客观公正，廉洁奉公，保守机密，钻研业务，不断提高政策水平和业务能力，全心全意地为基层服务，不得滥用职权，徇
私舞弊，泄漏机密，玩忽职守。
第十一条 民航审计工作人员有突出贡献、成绩显著者，按照国家有关规定予以表扬或奖励。
第十二条 民航审计工作人员如有利用职权谋取私利、营私舞弊、玩忽职守、泄漏机密，给国家或被审计单位造成损失等行为者，应视情节轻重和损失大小给予批评，行政处分或依法制裁，不宜担任审计工作的，应予以撤换。
第十三条 审计工作的主要方式。
（一）送达审计。
由被审计单位按照规定和要求，将财务收支计划，会计报表和决算及有关的资料送到审计部门进行审计。
（一）就地审计。
审计部门派审计人员到被审计单位进行审计。
（三）委托审计。
审计部门委托经政府有关部门批准、注册的审计会计咨询机构进行审计。
（四）其他审计方式。
第十四条 审计工作的程序。
（一）审计准备阶段：审计机构应当根据国家政策和上级审计机关的要求，在调查研究的基础上，确定审计工作重点和审计对象，制定审计计划和工作方案，报经本单位负责人批准后，通知被审计单位。被审计单位应当接受、配合审计并提供必要的工作条件。
（一）审计实施阶段：审计工作人员通过审查凭证、帐表，查阅有关文件、资料，检查现金、实物，向有关单位和人员调查等进行审计，并取得证明材料。证明材料应由被调查人或单位签名、盖章。
审计人员到被审计单位行使职权，应当出示有合理函件或审计人员工作证。
（三）审计报告阶段：审计终了，审计工作人员对审计事项应当向其所在的审计机构提出审计报告。
审计报告应征求被审计单位的意见。被审计单位应在收到审计报告之日起十日内提出书面意见。
审计报告经审计机构负责人审定并作出审计结论和决定，应通知被审计单位和有关单位执行。
（四）后续审定阶段：被审计单位对审计结论和决定如有异议，可以在收到审计结论和决定之日起十五日内，向上一级内部审计机构或国家审计机关提出申诉，并申请复审。
上一级内部审计机构或国家审计机关，应当在收到复审申请之日起三十日内，作出复审结论和决定。复审期间，原审计结论和决定不停止执行。
第十五条 对办理的审计事项应当立卷归档，并保持所有资料的完整无缺，按照有关规定管理。
第十六条 本规定由中国民用航空局负责解释。
第十七条 本规定自公布之日起执行，一九八五年六月九日颁发的《民航审计工作暂行规定》同时废止。



1991年2月22日